撰文: 胡惠福醫生 (皮膚科專科醫生)
鬼剃頭（斑禿）是什麼?
鬼剃頭，醫學名稱為圓禿、斑禿 (Alopecia Areata)，是皮膚科常見的脫髮成因。鬼剃頭屬於自身免疫系統疾病，當白血球細胞攻擊自己的毛囊，便會產生發炎反應，導致毛髮不斷脫落，頭部通常會出現圓形塊狀的禿髮病徵。任何年齡或性別都有可能出現鬼剃頭，特別是20-30歲人士，近90%患者會在40歲之前發病，而每個人一生約有2%機率會出現鬼剃頭。
鬼剃頭成因是什麼?
目前醫學界尚未確定鬼剃頭原因，但相信與基因遺傳及身體免疫系統失調有關，導致淋巴白血球細胞錯誤攻擊成長中的毛囊，並使其出現發炎反應，令毛髮不斷脫落。此外，精神壓力、缺乏睡眠、焦慮、情緒低落等因素，都有機會誘發免疫系統失調，引致鬼剃頭。
鬼剃頭的病徵?
鬼剃頭可以出現在身體上任何有毛髮的部位，最常見及多數最先發病的患處是頭皮，但眉毛、眼睫毛、腋毛、鬍子或其他部位的毛髮也有機會脫落。患者頭皮通常會出現一個或多個如硬幣大小的圓形塊狀禿髮，患處表面光滑，沒有紅腫發炎，重新長出的頭髮或會較白較短。部分患者更會出現廣泛脫髮，大約5-10%的患者會進展到全部頭髮脫落，稱為全禿 (Alopecia totalis)，甚至出現全身毛髮脫落，包括眉毛、腋毛、鬍毛、陰毛等，稱為普禿 (Alopecia universalis)。
某些因素會增加全禿的可能性或增加鬼剃頭復發的機會，包括在兒童時期發病、廣泛性脫髮、沿著頭部周邊 (沿著顳骨與枕骨) 的帶狀型脫髮、病情超過一年、伴隨指甲變化、異位性體質、家族有斑禿病史、或患者本身伴隨有其他自體免疫疾病。大約10-20%的患者會有指甲病變，當中以點狀凹陷最常見，其他包括指甲變薄、變脆、縱紋、包式凹痕及粗糙等。
鬼剃頭的共病
除脫髮症狀外，少數患者還可能有其他自體免疫性或全身性疾病，如甲狀腺疾病、白蝕、濕疹、紅斑狼瘡、糖尿病及自體免疫性溶血性貧血等。
鬼剃頭會否自行痊癒?
由於鬼剃頭患者的毛囊並沒有壞死，毛髮是有自癒的能力再重新長回。鬼剃頭範圍較小的患者即使沒有接受治療，一般也可自行痊癒，約50%患者可於1年內重新長出頭髮。但部分患者的斑禿也可以持續多年，甚至長久持續。
鬼剃頭治療方法
目前未有根治鬼剃頭的方法，但有多種治療鬼剃頭方法可以改善病情。鬼剃頭治療方法則視乎脫髮面積而定。皮膚科醫生治療目標是減輕發炎反應、減少脫髮速度，及加速毛髮再生。
如果鬼剃頭面積少於50%，皮膚科醫生可以選擇的治療方法包括局部塗抹外用類固醇藥水、局部注射類固醇藥物、局部塗抹外用5%米諾地爾 (Minoxidil) 生髮藥水等。如果鬼剃頭面積多於50%，皮膚科醫生可以選擇的治療方法則包括局部免疫治療、口服類固醇、口服JAK抑制劑等。
治療鬼剃頭藥膏
局部塗抹類固醇藥膏: 把類固醇藥膏塗抹至脫髮區域，以改善鬼剃頭，療程大約需要3至6個月，由於鬼剃頭的毛囊發炎位置較深，一般塗抹類固醇的效果並不理想，副作用包括皮膚變薄萎縮、微細血管擴張、色素問題等。若持續塗抹類固醇藥膏6個月後，仍未見明顯療效，皮膚科醫生便會考慮停止用藥，改用其他方式治療鬼剃頭。
局部注射類固醇藥物: 類固醇注射的治療效果比塗抹類固醇藥膏更好，即是直接將類固醇注射至患處皮膚內，可抑制鬼剃頭內的毛囊發炎反應，改善頭髮生長。患者需要局部每4星期注射一次類固醇，一般用藥大約1至2個月便會有明顯療效，副作用包括皮膚變薄萎縮、微細血管擴張等。若注射類固醇藥物6個月後仍無明顯改善，皮膚科醫生便會考慮停用。
局部塗抹外用5%米諾地爾 (Minoxidil) 生髮藥水: 米諾地爾 (Minoxidil) 具有改善頭皮血液循環、提供頭皮充足營養，並刺激毛髮生長的功效，用作斑禿的輔助治療，建議與外用類固醇合併使用更有效。患者需每天塗抹2次生髮水於患處上，一般需持續使用約3至6個月才可見到成效。
局部免疫治療: 用於對外用藥物反應不佳或症狀嚴重斑禿的患者 ，例如塗抹免疫調節藥劑 Diphenylcyclopropenone (DPCP) 於斑禿患處，以引起接觸性過敏反應，產生抑制性或調節性T細胞來對抗毛囊發炎反應，以減輕脫髮症狀，並幫助頭髮恢復生長。治療需要半年至一年才可見效，但是對於全禿患者的治療效果較差，未必能令患處頭髮完全長出，而且一旦停止用藥，部分患者新長出的頭髮可能又會再次脫落。藥物副作用包括局部濕疹、痕癢、水疱、淋巴結腫大、局部色素沉澱等。
口服JAK抑制劑，例如可逆性JAK1和JAK2抑制劑，屬每日服用一次的口服藥物，美國食品藥物管理局（FDA）核准可用於治療成人嚴重斑禿，特別是對傳統治療反應不佳的嚴重鬼剃頭患者。
JAK是免疫功能細胞表面受體，是用來傳遞細胞內訊息的一種酵素，與多種炎症及自身免疫系統疾病的發病過程有關。口服JAK抑制劑可以直接抑制體內發炎激素的生成，降低與T淋巴細胞相關的毛囊發炎反應，相信可以促進處於休止期的毛囊進入生長期，加速毛髮生長。
有研究顯示，成人嚴重斑禿患者在接受口服JAK抑制劑後的第36週，與安慰劑治療的患者相比，接受口服JAK抑制劑治療的患者頭皮毛髮再生有統計學意義的顯著改善，達到80%或以上頭皮毛髮覆蓋率的患者比例顯著高於安慰組。口服JAK抑制劑常見的副作用包括上呼吸道感染、頭痛、血脂異常、暗瘡等，但嚴重副作用包括嚴重感染、癌症及血栓形成等風險也須留意。
鬼剃頭常見問題
Q1：鬼剃頭會好嗎？
鬼剃頭患者的毛囊並未受損，因此毛髮具有再生的潛力。即使是範圍較小的患者，如果沒有接受治療，一般也能自行康復，大約有50%的患者在1年內可以重新長出頭髮。然而，有些患者的斑禿可能會持續多年，甚至是長期存在。
Q2：鬼剃頭要看醫生嗎？
儘管有些患者可能會自行康復，但有些情況可能需要醫療干預才能有效處理。皮膚科醫生指導推薦可以幫助患者確診並提供適當的治療方案，以促進頭髮再生並控制症狀。
撰文：胡惠福醫生 Dr. Wu Wai Fuk
皮膚科專科醫生 SPECIALIST IN DERMATOLOGY
此資訊只作參考用途，並非對個別個案提供診斷及治療。若有任何皮膚問題，請諮詢您的皮膚科專科醫生。
