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撰文: 胡惠福醫生 (皮膚科專科醫生)

鬼剃頭(斑禿)是什麼?

鬼剃頭,醫學名稱為圓禿、斑禿 (Alopecia Areata),是皮膚科常見的脫髮成因。鬼剃頭屬於自身免疫系統疾病,當白血球細胞攻擊自己的毛囊,便會產生發炎反應,導致毛髮不斷脫落,頭部通常會出現圓形塊狀的禿髮病徵。任何年齡或性別都有可能出現鬼剃頭,特別是20-30歲人士,近90%患者會在40歲之前發病,而每個人一生約有2%機率會出現鬼剃頭。

鬼剃頭成因是什麼?

目前醫學界尚未確定鬼剃頭的成因,但相信與基因遺傳及身體免疫系統失調有關,導致淋巴白血球細胞錯誤攻擊成長中的毛囊,並使其出現發炎反應,令毛髮不斷脫落。此外,精神壓力、缺乏睡眠、焦慮、情緒低落等因素,都有機會誘發免疫系統失調,引致鬼剃頭。

鬼剃頭的病徵?

鬼剃頭可以出現在身體上任何有毛髮的部位,最常見及多數最先發病的患處是頭皮,但眉毛、眼睫毛、腋毛、鬍子或其他部位的毛髮也有機會脫落。患者頭皮通常會出現一個或多個如硬幣大小的圓形塊狀禿髮,患處表面光滑,沒有紅腫發炎,重新長出的頭髮或會較白較短。部分患者更會出現廣泛脫髮,大約5-10%的患者會進展到全部頭髮脫落,稱為全禿 (Alopecia totalis),甚至出現全身毛髮脫落,包括眉毛、腋毛、鬍毛、陰毛等,稱為普禿 (Alopecia universalis)。某些因素會增加全禿的可能性或增加鬼剃頭的復發機會,包括在兒童時期發病、廣泛性脫髮、沿著頭部周邊 (沿著顳骨與枕骨) 的帶狀型脫髮、病情超過一年、伴隨指甲變化、異位性體質、家族有斑禿病史、或患者本身伴隨有其他自體免疫疾病。大約10-20%的患者會有指甲病變,當中以點狀凹陷最常見,其他包括指甲變薄、變脆、縱紋、包式凹痕及粗糙等。

秃顶

鬼剃頭的共病

除脫髮症狀外,少數患者還可能有其他自體免疫性或全身性疾病,如甲狀腺疾病、白蝕、濕疹、紅斑狼瘡、糖尿病及自體免疫性溶血性貧血等。

鬼剃頭會否自行痊癒?

由於鬼剃頭患者的毛囊並沒有壞死,毛髮是有自癒的能力再重新長回。鬼剃頭範圍較小的患者即使沒有接受治療,一般也可自行痊癒,約50%患者可於1年內重新長出頭髮。但部分患者的斑禿也可以持續多年,甚至長久持續。

鬼剃頭治療方法

目前未有根治鬼剃頭的方法,但有多種治療鬼剃頭方法可以改善病情。治療方法則視乎脫髮面積而定。治療目標是減輕發炎反應、減少脫髮速度,及加速毛髮再生。

如果鬼剃頭面積少於50%,皮膚科醫生可以選擇的治療方法包括局部塗抹外用類固醇藥水、局部注射類固醇藥物、局部塗抹外用5%米諾地爾 (Minoxidil) 生髮藥水等。如果鬼剃頭面積多於50%,皮膚科醫生可以選擇的治療方法則包括局部免疫治療、口服類固醇、口服JAK抑制劑等。

治療鬼剃頭藥膏

局部塗抹類固醇藥膏: 把類固醇藥膏塗抹至脫髮區域,以改善鬼剃頭,療程大約需要3至6個月,由於鬼剃頭的毛囊發炎位置較深,一般塗抹類固醇的效果並不理想,副作用包括皮膚變薄萎縮、微細血管擴張、色素問題等。若持續塗抹類固醇藥膏6個月後,仍未見明顯療效,皮膚科醫生便會考慮停止用藥,改用其他方式治療鬼剃頭。

局部注射類固醇藥物: 類固醇注射的治療效果比塗抹類固醇藥膏更好,即是直接將類固醇注射至患處皮膚內,可抑制鬼剃頭內的毛囊發炎反應,改善頭髮生長。患者需要局部每4星期注射一次類固醇,一般用藥大約1至2個月便會有明顯療效,副作用包括皮膚變薄萎縮、微細血管擴張等。若注射類固醇藥物6個月後仍無明顯改善,皮膚科醫生便會考慮停用。

局部塗抹外用5%米諾地爾 (Minoxidil) 生髮藥水: 米諾地爾 (Minoxidil) 具有改善頭皮血液循環、提供頭皮充足營養,並刺激毛髮生長的功效,用作斑禿的輔助治療,建議與外用類固醇合併使用更有效。患者需每天塗抹2次生髮水於患處上,一般需持續使用約3至6個月才可見到成效。

局部免疫治療: 用於對外用藥物反應不佳或症狀嚴重斑禿的患者 ,例如塗抹免疫調節藥劑 Diphenylcyclopropenone (DPCP) 於斑禿患處,以引起接觸性過敏反應,產生抑制性或調節性T細胞來對抗毛囊發炎反應,以減輕脫髮症狀,並幫助頭髮恢復生長。治療需要半年至一年才可見效,但是對於全禿患者的治療效果較差,未必能令患處頭髮完全長出,而且一旦停止用藥,部分患者新長出的頭髮可能又會再次脫落。藥物副作用包括局部濕疹、痕癢、水疱、淋巴結腫大、局部色素沉澱等。

口服JAK抑制劑,例如可逆性JAK1和JAK2抑制劑,屬每日服用一次的口服藥物,美國食品藥物管理局(FDA)核准可用於治療成人嚴重斑禿,特別是對傳統治療反應不佳的嚴重鬼剃頭患者。

JAK是免疫功能細胞表面受體,是用來傳遞細胞內訊息的一種酵素,與多種炎症及自身免疫系統疾病的發病過程有關。口服JAK抑制劑可以直接抑制體內發炎激素的生成,降低與T淋巴細胞相關的毛囊發炎反應,相信可以促進處於休止期的毛囊進入生長期,加速毛髮生長。

有研究顯示,成人嚴重斑禿患者在接受口服JAK抑制劑後的第36週,與安慰劑治療的患者相比,接受口服JAK抑制劑治療的患者頭皮毛髮再生有統計學意義的顯著改善,達到80%或以上頭皮毛髮覆蓋率的患者比例顯著高於安慰組。口服JAK抑制劑常見的副作用包括上呼吸道感染、頭痛、血脂異常、暗瘡等,但嚴重副作用包括嚴重感染、癌症及血栓形成等風險也須留意。

鬼剃頭常見問題

Q1:鬼剃頭會好嗎?

鬼剃頭患者的毛囊並未受損,因此毛髮具有再生的潛力。即使是範圍較小的患者,如果沒有接受治療,一般也能自行康復,大約有50%的患者在1年內可以重新長出頭髮。然而,有些患者的斑禿可能會持續多年,甚至是長期存在。

Q2:鬼剃頭要看醫生嗎?

儘管有些患者可能會自行康復,但有些情況可能需要醫療干預才能有效處理。醫生可以幫助確診並提供適當的治療方案,以促進頭髮再生並控制症狀。

撰文:胡惠福醫生 Dr. Wu Wai Fuk

皮膚科專科醫生 SPECIALIST IN DERMATOLOGY

此資訊只作參考用途,並非對個別個案提供診斷及治療。若有任何皮膚問題,請諮詢您的皮膚科專科醫生。


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撰文: 胡惠福醫生 (皮膚科專科醫生)

每當季節交替,皮膚癢的時候就去抓,卻不料越抓越癢,面積也不斷擴大,還紅起來一塊,這可能就是濕疹。濕疹是一種十分常見的皮膚病,又稱為異位皮膚炎。每個人得濕疹的成因都有所不同。皮膚科醫生幫你解答疑問。

濕疹治療

濕疹症狀

濕疹是由多種原因造成的一種皮膚炎症反應,常見的是異位性皮膚炎,身體任何部位都有可能出現,其症狀在不同的階段有不同的表現,主要分為以下三種:

  1. 急性濕疹

皮膚上出現大小不同的泛紅痕癢丘疹,或有小水泡,反復抓會導致病況更加嚴重;

  1. 亞急性濕疹

在急性濕疹症狀減輕之後出現,呈現為痕癢紅疹、結痂、鳞屑等

  1. 慢性濕疹

當急性濕疹和亞急性濕疹在不斷發作又沒有痊癒而導致,皮膚出現慢性炎症而開始增生變厚。

濕疹 成因

濕疹成因

濕疹的病因十分複雜,引起濕疹的原因有很多,大致可以分為外在因素和內在因素,有時候也是內外因素同時作用的結果。

  • 外在因素:通常是接觸了致敏性物質,例如清潔劑、霉菌、塵蟎、動物毛屑等。季節變換時,氣溫濕度的變化也是誘因。夏天悶熱流汗,汗水刺激皮膚也有可能誘發濕疹,有時候清潔過度導致皮脂的流失也會導致濕疹;
  • 內在因素:與遺傳有很大的關係,若父母有濕疹病史,孩子也會比較容易出現濕疹;休息不足,壓力也有可能導致濕疹的出現。

濕疹治療方法有哪些?

根據不同時期的濕疹及其嚴重程度有不用的治療方法:濕疹比較嚴重頑固的話,就需要短暫使用強效的類固醇藥膏,如果表面已經有較多的滲出液或糜爛,有可能被細菌感染,需要使用口服抗生素;如果病情嚴重,還需要口服免疫力抑制劑、生物製劑注射。

  1. 輕微濕疹治療方法: 外用類固醇藥膏、外用非類固醇藥膏,例如外用免疫抑制劑 (topical calcineurin inhibitor)、外用PDE4抑制劑
  2. 嚴重濕疹治療方法: 紫外光燈治療、口服類固醇、口服免疫抑制劑、口服JAK抑制劑、生物製劑注射。

皮膚科醫生 濕疹

治療濕疹藥膏有哪些?

濕疹有多種不同類型,皮膚科醫生一般會根據患者的發病原因、發病部位、發病時長、皮膚損傷特點和主要症狀等因素進行分類,尤其是在選擇濕疹治療藥物時,如果用錯誤的藥物可能會導致許多不良反應,影響治療效果。

濕疹治療藥膏1:類固醇藥膏

類固醇藥膏主要抑制皮膚的免疫系統,到達治療的效果。但是長期用類固醇藥膏可引致副作用:例如導致皮膚變薄、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症等,此類藥膏需要取得皮膚科醫生指導處方下使用。

濕疹治療藥膏2:非類固醇藥膏

非類固醇藥膏沒有類固醇藥膏的副作用,例子有外用免疫抑制劑  (topical calcineurin inhibitor)、外用PDE4抑制劑,但此類藥膏較適用於濕疹病情較輕微的患者,而且也有機會刺激皮膚,需要在皮膚科醫生指導推薦下才可使用。

皮膚科醫生 濕疹

濕疹治療方法/藥物名詞解釋

外用類固醇: 治療濕疹的一線藥物,抑制體內發炎細胞因子,紓緩濕疹炎症,藥物強度及劑型使用,根據年紀、患處部位、發炎程度等而定。

外用免疫抑制劑 (topical calcineurin inhibitors,TCI): 屬二線治療濕疹的藥物,調低免疫系統的過敏反應,紓緩炎症及預防復發,適用於面部、其他皮膚較薄位置,用於類固醇藥物治療無效、類固醇引起副作用而不能使用情況。

外用PDE4抑制劑: 屬於新型非類固醇藥物,可以阻止濕疹的皮膚細胞中PDE4酵素過度激活,紓緩濕疹發炎痕癢症狀,適用於身體不同部位,包括皮膚較薄位置,例如面部、眼皮等等。

紫外光燈治療: 透過紫外線的能量,調節皮膚免疫系統,減輕皮膚發炎和痕癢,每週3次治療以達治療效果,療程可達至數月不等,但長期治療可以增加皮膚癌風險。

口服類固醇藥:針對濕疹嚴重患者,醫生或會處方口服類固醇,以減低炎症。然而這類藥物有嚴重的潛在副作用,故不能長期服用。

口服免疫力抑制劑: 例如環孢素。原理是抑制免疫系統、減低皮炎機會,但是副作用是可能影響免疫系統、增加嚴重感染、癌症風險,而且對腎臟及血壓等造成影響,因此患者在治療過程中必須定期抽血監控情况。

口服JAK抑制劑:用於治療中度至嚴重濕疹,能針對抑制濕疹的發病機制,透過抑制細胞激酶的活性去控制濕疹病情,令濕疹炎症及痕癢快速改善。

濕疹藥膏要如何使用?

濕疹雖然有一個「濕」字,但是大多數的濕疹皮膚都會十分乾燥,日常生活要做好保濕工作,患者需經常塗抹潤膚膏,保持皮膚的滋潤,較為嚴重的患者最好一天塗抹多次。而濕疹藥膏只需在患處塗抹一層薄薄的藥膏,一般要到症狀消失後停用。

類固醇藥膏有機會減緩傷口癒合的速度,需避免用於皮膚破損的部位,而且類固醇藥膏不要連續多個星期使用,一定要在皮膚科醫生的指導建議下才使用。

濕疹生物製劑

濕疹 生物製劑

生物製劑是近年治療濕疹的新型藥物,經由皮下注射,能夠針對誘發濕疹的發炎因子白細胞介素-4 (IL-4)及白細胞介素-13 (IL-13),並調控皮膚的基因表現,使表面屏障得以回復正常,注射濕疹生物製劑能有效改善濕疹症狀、改善痕癢、改善生活質素。

生物製劑用於治療中度至嚴重異位性濕疹,並且對局部處方治療控制不佳的患者,適用於6個月大或以上人士。濕疹患者每兩星期注射一次,一般在開始療程一兩星期後,其痕癢、濕疹症狀可以開始出現改善。

濕疹生物製劑成效比傳統口服免疫力抑制劑理想,副作用也較傳統口服免疫力抑制劑少。濕疹生物製劑副作用則包括注射部位反應、結膜炎、口腔皰疹。

濕疹生物製劑價錢較昂貴,病人都期望更多社福機構能提供濕疹生物製劑資助,以減輕病人濕疹生物製劑費用負擔。

濕疹如何預防?

雖然濕疹目前未有根治方法,皮膚科醫生推薦:適當治療可紓緩症狀及生活質素。

濕疹日常護理

預防濕疹的有效方法在於日常護理

  1. 濕疹患者應做好適當的皮膚護理、保持皮膚滋潤、遠離致敏原
  2. 盡量減短洗澡時間及避免用過熱的水洗澡,因過熱的水會洗去皮膚表面的油脂
  3. 潤膚膏補充皮膚表面的天然油份,維護皮膚屏障,減輕濕疹症狀
  4. 要多使用潤膚膏,不含香料及刺激物最佳,洗澡後當皮膚仍然微微濕潤時,塗搽潤膚膏,保濕效果最好
  5. 避免接觸刺激性的物品,如洗衣粉、酒精或清潔劑等
  6. 避開塵埃蟎及其他致敏原
  7. 濕疹痕癢時盡量避免去摳、抓,以免傷口破皮造成感染
  8. 應避免吃辛辣食物及飲酒,以免誘發濕疹發作
  9. 作息定時、適當紓緩精神壓力

皮膚科醫生濕疹治療建議

濕疹是困擾很多人的疾病,往往總是反反復復出現,患者必須經常與濕疹作戰。濕疹發病過程就是發癢→抓痕→濕疹→繼續抓痕→擴大,如果沒有正確處理,濕疹的患處越來越大,形成惡性循環,困擾日常生活,而且在治癒之後很可能會再次出現。若濕疹持續便應盡早接受皮膚科醫生診治,尋找可能的誘因,任何病症在早期都會比較容易治療,在皮膚科醫生指導推薦下用藥,避免胡亂用藥導致更嚴重的不良反應。

常見問題

Q1:濕疹是怎麼引起的

濕疹是由於多種複雜因素引起的。外在因素包括接觸致敏物質,如清潔劑、霉菌、塵蟎和動物毛屑,以及氣溫和濕度的變化。夏季的悶熱和流汗,以及過度清潔也可能促使濕疹發生。內在因素主要與遺傳有關,如果父母有濕疹病史,孩子更容易患上濕疹。此外,睡眠不足和壓力也可能是導致濕疹發作的原因之一。

Q2:濕疹怎麼治療?

濕疹的治療方法因患者的患病狀況而異。輕微濕疹可使用外用類固醇藥膏、外用非類固醇藥膏,例如外用免疫抑制劑、外用PDE4抑制劑等。對於比較嚴重頑固的濕疹,可能需要短暫使用強效的類固醇藥膏。如果患者的皮膚表面有較多的滲出液或糜爛,有可能被細菌感染,則需要口服抗生素。在嚴重情況下,還可能需要口服免疫力抑制劑、生物製劑注射等治療。

撰文:胡惠福醫生 Dr. Wu Wai Fuk

皮膚科專科醫生 SPECIALIST IN DERMATOLOGY

此資訊只作參考用途,並非對個別個案提供診斷及治療。若有任何皮膚問題,請諮詢您的皮膚科專科醫生。


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