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撰文: 胡惠福醫生 (皮膚科專科醫生)

 

斑禿(鬼剃頭)是什麼?

鬼剃頭,醫學名稱為圓禿、斑禿 (Alopecia Areata),是皮膚科醫生常見的脫髮成因。鬼剃頭屬於自身免疫系統疾病,當白血球細胞攻擊自己的毛囊,便會產生發炎反應,導致毛髮不斷脫落,頭部通常會出現圓形塊狀的禿髮病徵。任何年齡或性別都有可能出現鬼剃頭,特別是20-30歲人士,近90%患者會在40歲之前發病,而每個人一生約有2%機率會出現鬼剃頭。

 

鬼剃頭的成因?

目前醫學界尚未確定鬼剃頭的成因,但相信與基因遺傳及身體免疫系統失調有關,導致淋巴白血球細胞錯誤攻擊成長中的毛囊,並使其出現發炎反應,令毛髮不斷脫落。此外,精神壓力、缺乏睡眠、焦慮、情緒低落等因素,都有機會誘發免疫系統失調,引致鬼剃頭。

 

鬼剃頭的病徵?

鬼剃頭可以出現在身體上任何有毛髮的部位,最常見及多數最先發病的患處是頭皮,但眉毛、眼睫毛、腋毛、鬍子或其他部位的毛髮也有機會脫落。患者頭皮通常會出現一個或多個如硬幣大小的圓形塊狀禿髮,患處表面光滑,沒有紅腫發炎,重新長出的頭髮或會較白較短。部分患者更會出現廣泛脫髮,大約5-10%的患者會進展到全部頭髮脫落,稱為全禿 (Alopecia totalis),甚至出現全身毛髮脫落,包括眉毛、腋毛、鬍毛、陰毛等,稱為普禿 (Alopecia universalis)。某些因素會增加全禿的可能性或增加鬼剃頭的復發機會,包括在兒童時期發病、廣泛性脫髮、沿著頭部周邊 (沿著顳骨與枕骨) 的帶狀型脫髮、病情超過一年、伴隨指甲變化、異位性體質、家族有斑禿病史、或患者本身伴隨有其他自體免疫疾病。大約10-20%的患者會有指甲病變,當中以點狀凹陷最常見,其他包括指甲變薄、變脆、縱紋、包式凹痕及粗糙等。

 

鬼剃頭的共病

除脫髮症狀外,少數患者還可能有其他自體免疫性或全身性疾病,如甲狀腺疾病、白蝕、濕疹、紅斑狼瘡、糖尿病及自體免疫性溶血性貧血等。

 

鬼剃頭會否自行痊癒?

由於鬼剃頭患者的毛囊並沒有壞死,毛髮是有自癒的能力再重新長回。鬼剃頭範圍較小的患者即使沒有接受治療,一般也可自行痊癒,約50%患者可於1年內重新長出頭髮。但部分患者的斑禿也可以持續多年,甚至長久持續。

 

鬼剃頭的治療方法

目前未有根治鬼剃頭的方法,但有多種治療方法改善病情。治療方法則視乎脫髮面積而定。治療目標是減輕發炎反應、減少脫髮速度,及加速毛髮再生。
如果鬼剃頭面積少於50%,皮膚科醫生可以選擇的治療方法包括局部塗抹外用類固醇藥水、局部注射類固醇藥物、局部塗抹外用5%米諾地爾 (Minoxidil) 生髮藥水等。如果鬼剃頭面積多於50%,皮膚科醫生可以選擇的治療方法則包括局部免疫治療、口服類固醇、口服JAK抑制劑等。

局部塗抹類固醇藥膏: 把類固醇藥膏塗抹至脫髮區域,以改善鬼剃頭,療程大約需要3至6個月,由於鬼剃頭的毛囊發炎位置較深,一般塗抹類固醇的效果並不理想,副作用包括皮膚變薄萎縮、微細血管擴張、色素問題等。若持續塗抹類固醇藥膏6個月後,仍未見明顯療效,皮膚科醫生便會考慮停止用藥,改用其他方式治療鬼剃頭。

局部注射類固醇藥物: 類固醇注射的治療效果比塗抹類固醇藥膏更好,即是直接將類固醇注射至患處皮膚內,可抑制鬼剃頭內的毛囊發炎反應,改善頭髮生長。患者需要局部每4星期注射一次類固醇,一般用藥大約1至2個月便會有明顯療效,副作用包括皮膚變薄萎縮、微細血管擴張等。若注射類固醇藥物6個月後仍無明顯改善,皮膚科醫生便會考慮停用。

局部塗抹外用5%米諾地爾 (Minoxidil) 生髮藥水: 米諾地爾 (Minoxidil) 具有改善頭皮血液循環、提供頭皮充足營養,並刺激毛髮生長的功效,用作斑禿的輔助治療,建議與外用類固醇合併使用更有效。患者需每天塗抹2次生髮水於患處上,一般需持續使用約3至6個月才可見到成效。

局部免疫治療: 用於對外用藥物反應不佳或症狀嚴重斑禿的患者 ,例如塗抹免疫調節藥劑 Diphenylcyclopropenone (DPCP) 於斑禿患處,以引起接觸性過敏反應,產生抑制性或調節性T細胞來對抗毛囊發炎反應,以減輕脫髮症狀,並幫助頭髮恢復生長。治療需要半年至一年才可見效,但是對於全禿患者的治療效果較差,未必能令患處頭髮完全長出,而且一旦停止用藥,部分患者新長出的頭髮可能又會再次脫落。藥物副作用包括局部濕疹、痕癢、水疱、淋巴結腫大、局部色素沉澱等。

口服JAK抑制劑,例如可逆性JAK1和JAK2抑制劑,屬每日服用一次的口服藥物,美國食品藥物管理局(FDA)核准可用於治療成人嚴重斑禿,特別是對傳統治療反應不佳的嚴重鬼剃頭患者。

JAK是免疫功能細胞表面受體,是用來傳遞細胞內訊息的一種酵素,與多種炎症及自身免疫系統疾病的發病過程有關。口服JAK抑制劑可以直接抑制體內發炎激素的生成,降低與T淋巴細胞相關的毛囊發炎反應,相信可以促進處於休止期的毛囊進入生長期,加速毛髮生長。
有研究顯示,成人嚴重斑禿患者在接受口服JAK抑制劑後的第36週,與安慰劑治療的患者相比,接受口服JAK抑制劑治療的患者頭皮毛髮再生有統計學意義的顯著改善,達到80%或以上頭皮毛髮覆蓋率的患者比例顯著高於安慰組。口服JAK抑制劑常見的副作用包括上呼吸道感染、頭痛、血脂異常、暗瘡等,但嚴重副作用包括嚴重感染、癌症及血栓形成等風險也須留意。

 

撰文:胡惠福醫生 Dr. Wu Wai Fuk

皮膚科專科醫生 SPECIALIST IN DERMATOLOGY

 

此資訊只作參考用途,並非對個別個案提供診斷及治療。若有任何皮膚問題,請諮詢您的皮膚科專科醫生。


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