撰文: 胡惠福醫生 (皮膚科專科醫生)
鬼剃頭（斑禿）是什麼?
鬼剃頭，醫學名稱為圓禿、斑禿 (Alopecia Areata)，是皮膚科常見的脫髮成因。鬼剃頭屬於自身免疫系統疾病，當白血球細胞攻擊自己的毛囊，便會產生發炎反應，導致毛髮不斷脫落，頭部通常會出現圓形塊狀的禿髮病徵。任何年齡或性別都有可能出現鬼剃頭，特別是20-30歲人士，近90%患者會在40歲之前發病，而每個人一生約有2%機率會出現鬼剃頭。
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鬼剃頭成因是什麼?
目前醫學界尚未確定鬼剃頭原因，但相信與基因遺傳及身體免疫系統失調有關，導致淋巴白血球細胞錯誤攻擊成長中的毛囊，並使其出現發炎反應，令毛髮不斷脫落。此外，精神壓力、缺乏睡眠、焦慮、情緒低落等因素，都有機會誘發免疫系統失調，引致鬼剃頭。
鬼剃頭病徵?
鬼剃頭可以出現在身體上任何有毛髮的部位，最常見及多數最先發病的鬼剃頭患處是頭皮，但眉毛、眼睫毛、腋毛、鬍子或其他部位的毛髮也有機會脫落。患者頭皮通常會出現一個或多個如硬幣大小的圓形塊狀禿髮，患處表面光滑，沒有紅腫發炎，重新長出的頭髮或會較白較短。部分患者更會出現廣泛脫髮，大約5-10%的患者會進展到全部頭髮脫落，稱為全禿 (Alopecia totalis)，甚至出現全身毛髮脫落，包括眉毛、腋毛、鬍毛、陰毛等，稱為普禿 (Alopecia universalis)。
某些因素會增加全禿的可能性或增加鬼剃頭復發的機會，包括在兒童時期發病、廣泛性脫髮、沿著頭部周邊 (沿著顳骨與枕骨) 的帶狀型脫髮、病情超過一年、伴隨指甲變化、異位性體質、家族有斑禿病史、或患者本身伴隨有其他自體免疫疾病。大約10-20%的患者會有指甲病變，當中以點狀凹陷最常見，其他包括指甲變薄、變脆、縱紋、包式凹痕及粗糙等。
鬼剃頭的共病
除脫髮症狀外，少數患者還可能有其他自體免疫性或全身性疾病，如甲狀腺疾病、白蝕、濕疹、紅斑狼瘡、糖尿病及自體免疫性溶血性貧血等。
鬼剃頭會否自行痊癒?
由於鬼剃頭患者的毛囊並沒有壞死，毛髮是有自癒的能力再重新長回。鬼剃頭範圍較小的患者即使沒有接受治療，一般也可自行痊癒，約50%患者可於1年內重新長出頭髮。但部分患者的斑禿也可以持續多年，甚至長久持續。
鬼剃頭治療方法
目前未有根治鬼剃頭的方法，但有多種治療鬼剃頭方法可以改善病情。鬼剃頭治療方法則視乎脫髮面積而定。皮膚科醫生治療目標是減輕發炎反應、減少脫髮速度，及加速毛髮再生。
如果鬼剃頭面積少於50%，皮膚科醫生可以選擇的鬼剃頭治療方法包括局部塗抹外用類固醇藥水、局部注射類固醇藥物、局部塗抹外用5%米諾地爾 (Minoxidil) 生髮藥水等。如果鬼剃頭面積多於50%，皮膚科醫生治療鬼剃頭方法則包括局部免疫治療、口服類固醇、口服JAK抑制劑等。
治療鬼剃頭藥膏
局部塗抹類固醇藥膏: 把類固醇藥膏塗抹至脫髮區域，以改善鬼剃頭，療程大約需要3至6個月，由於鬼剃頭的毛囊發炎位置較深，一般塗抹類固醇的效果並不理想，副作用包括皮膚變薄萎縮、微細血管擴張、色素問題等。若持續塗抹類固醇藥膏6個月後，仍未見明顯療效，皮膚科醫生便會考慮停止用藥，改用其他方式治療鬼剃頭。
局部注射類固醇藥物: 類固醇注射的治療效果比塗抹類固醇藥膏更好，即是直接將類固醇注射至患處皮膚內，可抑制鬼剃頭內的毛囊發炎反應，改善頭髮生長。患者需要局部每4星期注射一次類固醇，一般用藥大約1至2個月便會有明顯療效，副作用包括皮膚變薄萎縮、微細血管擴張等。若注射類固醇藥物6個月後仍無明顯改善，皮膚科醫生便會考慮停用。
局部塗抹外用5%米諾地爾 (Minoxidil) 生髮藥水: 米諾地爾 (Minoxidil) 具有改善頭皮血液循環、提供頭皮充足營養，並刺激毛髮生長的功效，用作斑禿的輔助治療，建議與外用類固醇合併使用更有效。患者需每天塗抹2次生髮水於患處上，一般需持續使用約3至6個月才可見到成效。
局部免疫治療: 用於對外用藥物反應不佳或症狀嚴重斑禿的患者 ，例如塗抹免疫調節藥劑 Diphenylcyclopropenone (DPCP) 於斑禿患處，以引起接觸性過敏反應，產生抑制性或調節性T細胞來對抗毛囊發炎反應，以減輕脫髮症狀，並幫助頭髮恢復生長。治療需要半年至一年才可見效，但是對於全禿患者的治療效果較差，未必能令患處頭髮完全長出，而且一旦停止用藥，部分患者新長出的頭髮可能又會再次脫落。藥物副作用包括局部濕疹、痕癢、水疱、淋巴結腫大、局部色素沉澱等。
口服JAK抑制劑，例如可逆性JAK1和JAK2抑制劑，屬每日服用一次的口服藥物，美國食品藥物管理局（FDA）核准可用於治療成人嚴重斑禿，特別是對傳統治療反應不佳的嚴重鬼剃頭患者。
JAK是免疫功能細胞表面受體，是用來傳遞細胞內訊息的一種酵素，與多種炎症及自身免疫系統疾病的發病過程有關。口服JAK抑制劑可以直接抑制體內發炎激素的生成，降低與T淋巴細胞相關的毛囊發炎反應，相信可以促進處於休止期的毛囊進入生長期，加速毛髮生長。
有研究顯示，成人嚴重斑禿患者在接受口服JAK抑制劑後的第36週，與安慰劑治療的患者相比，接受口服JAK抑制劑治療的患者頭皮毛髮再生有統計學意義的顯著改善，達到80%或以上頭皮毛髮覆蓋率的患者比例顯著高於安慰組。口服JAK抑制劑常見的副作用包括上呼吸道感染、頭痛、血脂異常、暗瘡等，但嚴重副作用包括嚴重感染、癌症及血栓形成等風險也須留意。
鬼剃頭常見問題
Q1：鬼剃頭會好嗎？
鬼剃頭患者的毛囊並未受損，因此毛髮具有再生的潛力。即使是範圍較小的患者，如果沒有接受治療，一般也能自行康復，大約有50%的患者在1年內可以重新長出頭髮。然而，有些患者的斑禿可能會持續多年，甚至是長期存在。
Q2：鬼剃頭要看醫生嗎？
儘管有些患者可能會自行康復，但有些情況可能需要醫療干預才能有效處理。皮膚科醫生指導推薦可以幫助患者確診並提供適當的治療方案，以促進頭髮再生並控制症狀。
撰文：胡惠福醫生 Dr. Wu Wai Fuk
皮膚科專科醫生 SPECIALIST IN DERMATOLOGY
此資訊只作參考用途，並非對個別個案提供診斷及治療。若有任何皮膚問題，請諮詢您的皮膚科專科醫生。
